硬膜外分娩镇痛转行剖宫产术最终的相关因素分析

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【论著】

本研究者旨在研究者硬膜外哺乳消炎转为行剖宫产术失利的诱因，为今后提高病者哺乳消炎货运剖宫产后失利率提供概要。

1 资讯与方法有

回顾性归属于新疆医科大学第一理学院2019年1月底至2019年11月底试行硬膜外哺乳消炎产后1 143举例。提议货运剖宫产后硬膜外腔予以1%利多卡因3 ml作为试验剂量，检视5 min后予以1%罗类制剂卡因7 ml，罗类制剂卡因使用后高达20 min未起效者为硬膜外失利，代替上半身理应。收集病者BMI、身高、产次、ASA基准、硬膜外消炎开始时宫口崛起可能会会、VAS醒楚评分、外科医生资历、试行椎管内阻滞技术细节、椎管内哺乳消炎间隔时长、频发醒楚时需要通过硬膜外毛细管单次追加制剂的至多以及婴孩BMI等；采用Logistic转为回对硬膜外失利的具体状况同步进行综合研究者，采用病人指导相似性（ROC）曲线下辖区（AUC）图检测数学方法有拟合敏感度。

2 珠 果

2.1 一般资讯

本研究者共归属于硬膜外哺乳消炎病者1 143举例，经哺乳失利后货运剖宫产243举例，货运率为21.3%。1 143举例病者的年龄为（29±3）岁，病者BMI为20.1~30.4 kg/m2。试行哺乳消炎到婴孩娩出时长为（7±5） h。病者一般可能会会及货运剖宫产诱因见注记1。

2.2 剖宫产试行可能会会

共计243举例病患者货运剖宫产，从硬膜外预先留置的硬膜外毛细管迅速给小儿20 min后切皮，判定硬膜外失利共计81举例（33.3%）。病者BMI、身高、ASA基准、哺乳文化史、产程开始类型、消炎开始宫口崛起程度在硬膜外成功和失利病者间关联性外无数学方法普遍性（P>0.05）。见注记2。

2.3 Logistic转为回研究者硬膜外失利的阻碍状况

硬膜外失利阻碍状况研究者详见注记3。频发醒楚至多及硬膜外哺乳消炎间隔时长>6 h对硬膜外敏感度阻碍关联性有数学方法普遍性（P

对关联性有数学方法普遍性的阻碍状况同步进行Logistic转为回研究者显示，在硬膜外哺乳消炎间隔时长>6 h方面，其Exp（B）为0.536（注记4），硬膜外哺乳消炎间隔时长>6 h每增大1 h，成功的基准差是失利基准差的0.536倍，也就是在其他必须不变的可能会会下，硬膜外哺乳消炎间隔时长>6 h，每增大1 h，失利基准差是成功基准差的1.87倍。由图1可见，现阶段数学方法有的计算珠果，其ROC AUC为0.789，与AUC为0.5的随机数学方法有尤其，现阶段数学方法有的计算敏感度突出胜过随机数学方法有（P

3 讨 论

3.1 硬膜外腔阻滞是试行哺乳消炎最适当的方法有

本研究者归属于的1 143举例病者中会243举例病者转为剖宫产时试行硬膜外，其中会81举例硬膜外敏感度不佳（失利）改以上半身。我院硬膜外消炎延续为硬膜外的失利率为33.3%，而文献中会报道的失利率为0~10%，这种大幅度的正确可能会与定义消炎失利的基准各不相同有关。

3.2 硬膜外哺乳消炎货运剖宫产后敏感度不佳的具体状况研究者

在本研究者中会，我们研究者了硬膜外置管尺度、操作时病患者的、进针的入路、消炎试行前后醒楚VAS评分等状况，珠果显示关联性外无数学方法普遍性。本研究者发现硬膜外消炎时长、频发醒楚的至多是货运剖宫产失利的高危状况。哺乳消炎间隔时长延长就会增大硬膜外毛细管留置时长，一方面增大硬膜外毛细管异位的危险性，另一方面注入的低pH连续性制剂多数，其转为剖宫产后，予以常规pH罗类制剂卡因一般而言被之前大量低pH罗类制剂卡因混合物所溶解，从而约至少剖宫产切除的要求。哺乳消炎后曾频发醒的发生至多高达1次也可能会加剧后续哺乳醒楚的失利。哺乳后曾爆发性醒楚可能会与硬膜外毛细管位置不恰当有关。

3.3 针对硬膜外哺乳消炎货运剖宫产失利预防措施

① 专职外科医生督导哺乳消炎对提高货运剖宫产失利率有一定的作用。专职助产士外科医生有珍贵的哺乳消炎经验，能够应对病者生产后曾各种可能会会。

② 病者在产房试行哺乳醒楚的过程中会外科医生需要密切检视消炎的敏感度，如遇到阻滞不全等可能会会，需要尽快处理。

③ 硬膜外毛细管分开要牢靠，进入哺乳阶段的病者下浮活动行走多数，需要防止硬膜外毛细管脱出。

④ 对于消炎>6 h者，货运剖宫产时可以考虑更换制剂，以约到更好的硬膜外敏感度。

综上所述，硬膜外哺乳消炎转为行硬膜外剖宫产失利的主要状况是：病者在哺乳消炎时消炎间隔时长较长以及病者频发醒楚的至多多数。追寻失利的主要状况，在以后的硬膜外哺乳消炎；还有同一时间管控这类危险性状况，是进一步提高哺乳消炎敏感度、减缓母婴剖宫产术后并发症的关键方式，许多人临浮概要并加以运用。