TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样时机？看这篇就实在太了

宫胸肿瘤学安全检查一直是宫胸癌SNP的表弟，是同义从直肠部取极多值细胞会样品，经过不远处理后放入成像下辨别直肠细胞会极小的晚期变异。这项技术开发的提出异议，可以在癌症尚未频发之同一时间被狙击，从而大大降低了宫胸癌死亡率。虽然现在有些国家提出异议将 HPV 作为宫胸癌的初筛方法，但宫胸肿瘤学安全检查几乎必摒弃。

1 宫胸刮片和宫胸液基肿瘤学要分清

迄今宫胸肿瘤学安全检查有两种作法：宫胸刮片和宫胸液基肿瘤学，理论大同小异，都是抽样后在成像下辨别宫胸肿瘤学的变异。宫胸刮片：是采行木制刮片在直肠另有沟不远处摆动一周或数周，刮取该不远处的粘膜及异味。然后将取下的异味各向同性地涂在有注册号的玻片上，立即一般而言于 95% 的乙醇内 15 分钟，取走后用小头分光镜染色。从抽样的过程来看，宫胸刮片从前采行的铸铁刮板并不需要取到直肠道沟的鳞-四角始能部的骨头，而且有研究找到多达 80% 的细胞会样本会残留在刮片上被丢弃。液基肿瘤学安全检查（TCT）：是采行液基薄层细胞会检测系统检测宫胸细胞会并进行时肿瘤学分类病症，它是迄今国际上较高科技的一种宫胸肿瘤学安全检查技术开发。采行一个特制小擦子（两边擦毛长于下方擦毛）进行时抽样。左图源：南站酷海洛 擦毛过长的部分折进直肠道沟，较短的横向擦取直肠另有沟的下方，最后将擦头在装细胞会一般而言液的小瓶从前进行时漂洗或直接将擦头内含小瓶从前。不管是宫胸刮片还是 TCT，都是布料抽样，某种程度的会在抽样时出现各种问题，加剧肿瘤学满意率下降，影响病症率。因此，物理学会如何大大提高直肠肿瘤学的抽样对于内科医生来说极为重要。

2 回来对抽样部位有哪些即兴？

大大提高细胞会量化总质值的关键在于给与更多值的细胞会。参见章厚德学长《如何大大提高直肠肿瘤学抽样的总质值》的文章，很有借鉴功用，我们一起来研修一下：转化区内是直肠角质层的化生区内域，是直肠角质层内瘤变和癌频发的部位，也称为鳞四角中心地带。转化区内是肿瘤学抽样的靶点，最差在接近新鳞四角中心地带抽样，考虑到直肠部，直肠管和可疑部位。育龄期女同性恋的原始或先天的鳞四角中心地带逐渐向另有移动，四角状角质层暴露于，随着时间推移被突起角质层所摒弃，加剧了一个可以移回直肠管的在此之后鳞四角中心地带。原始的鳞四角中心地带和在此之后鳞四角中心地带彼此之间的整个区内域称为转化区内，如下左图：

左图 1 绝经后女同性恋的转化区内撤走至宫胸道沟 绝经后大部分女同性恋的鳞四角中心地带会撤走至直肠道沟，肉眼不会直接看得见，如左图 2 标明，所以绝经后女同性恋在抽样时要尽值避免取到宫胸管的区内域。左图 2 育龄期女同性恋转化区内，左图从前马蹄形箭头标明，绿域为抽样区内 病理上，当遭遇直肠沟小、直肠反向（尤其是中年女同性恋剖宫产术后）、绝经后直肠萎缩或疗法后直肠挤压，不会看得见转化区内时，可用直肠钩钩夹直肠或在三合诊忠告下回来到直肠位置，用探针或细棉棒所在位置直肠沟，日后用胸管擦抽样，也可用 HPV 抽样器深入直肠沟抽样。

3 抽样有什么讲究？

❶ 直肠擦是最讲究采行即兴的。首先要将棉签把覆盖在直肠另有沟的角质层细胞拭去，如遇排卵期从前期，直肠沟皮肤上栓难以去除时，可用卵圆钩钩去，切勿失去平衡擦拭，以免烧伤角质层致囊肿。把直肠擦两边过长的擦毛折到直肠管从前顺时针摆动 5 圈，然后将直肠擦在保有液从前涮洗至极多 10s，挡住瓶底，失去平衡按压，然后日后涮洗 10s。对于旧性裂伤相当严重或直肠肥大、另有翻、重度「无味」样改变时，除了擦取从前心区内域的样本另有，还要擦取另有翻的边缘部，即代表鳞四角山脚部的从粉红色到粉色的过渡区内。用抽样擦在裂伤的边缘或「无味」面另有围的转化区内抽样，轻轻扫过日后取贴近直肠毛细或「无味」面的细胞会。❷ 当采行细胞会擦或 HPV 抽样擦时，为了提高囊肿，只摆动细胞会擦或抽样擦 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相对有用。为了尽可能多热带植物骨头，可以与刮板联合采行。左图源：南站酷海洛 把刮板直接放入直肠上摆动至极多 1 周，在保有液从前快速涮动至极多 10s，然后日后采行细胞会擦或 HPV 抽样擦热带植物直肠道沟的细胞会。现在有一种量化设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞会擦的组合成，Marcelo Simonsen 等人对这种控制系统的量化敏感度进行时了相对，结果刊发于 2016 年 10 月底的 PLOS ONE。他们找到 Cytobrush + Ayres 这种细胞会擦+刮板的组合成作法可以有效地热带植物宫胸道沟的细胞会样本。

❸ 病理上遭遇排液多、直肠管粗大、可疑腺癌时，可不严谨直肠管抽样，将细胞会擦折入直肠道沟量化。对于大大提高宫胸管细胞会检验值还有个与众不同的小即兴：将 HPV 量化擦头深入宫胸管，摆动 1 圈，然后将擦头取走，在有保有液的小瓶子从前涮洗。擦头上仍有异味时，取一张擦手纸（必均须是擦手纸，其他任何一种都没用），对擦头进行时擦拭直到将所有的异味擦净，最后将沾有异味的纸张掀开，一起放入小瓶从前检验。

4 抽样时机？

① 排卵期干净 3～4 天范围内，最佳时间为排卵期后半周期，因为此时子② 宫内膜细胞会脱落极多，对直肠肿瘤学安全检查的干扰极多。③ 相当严重直肠炎症时，不能抽样，需抗炎疗法。④ 排卵期期不能抽样，妊娠抽样需谨慎。⑤ 现阶段不能单调抽样，至极多 2 个月底后日后次抽样。

5 抽样的需注意？

① 抽样同一时间 24 h 内禁止，至极多 48 h 内不能灌入、服用；② 窥阴器内含时不能用；③ 抽样时失去平衡适从前，均须避免囊肿，如囊肿较多可不中断，可用干棉球（或棉棒）压迫止血后日后取；④ 围绝经期和绝经后性工作者，严谨直肠管抽样。成功的抽样不仅可以有效地的SNP宫胸疾病，还可以提高患者的单调安全检查率。研修如何规范抽样是大大提高SNP敏感度的关键环节。参见文献

章厚德. 如何大大提高直肠肿瘤学抽样的总质值——肿瘤学抽样的要点和核心内容. 从前华内科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

编辑： 黄建琴