殿内节育器异位至肠管内 1 例

1 病性疾病概述病变， 女， 24岁， 因“间断性背部隐痛10 天”看病于当地医 院。讫背部DＭ同上:距颈椎为首上分之一115mm 略左见刚毛金属中会密 度映。讫超音波引亦同下取外环受挫，遂于2017 年3 年初1 日转至郑州 学院第一附属医院。病变平素年初经有序，末次年初经2017 年2 年初 20日。病变既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年初及2015 年9 年初 足年初顺产。2016年6年初哺育设入内侍节育器( IUD) 1枚，型号 不详。设外环2日后执著下背部烦感，喝水可减轻，未讫特殊治 药。设外环1年初后复查彩超同上:内侍节育器位设极度，上述上述情况不 明，未一处理。查体:腹软，凹周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，外科体检未及极度。超音波同上:外阴及双附带未及极度，外阴 直肠陷凹内可见12mm不规则液性暗区。中会下背部CT 同上:胸腔 肠管无微小标记病症，外阴尺寸形体可，盆内外阴正上方见无定形 节育外环映。更进一步病患:内侍节育器高血压。2017 年 3 年初 3 日全麻下讫“王宫泌尿系统为首探寻绝技”。王宫腔镜探寻同上:内侍已非节育器， 王宫腔形体完好，无复合或瘢痕，内侧输卵管；大可明视。泌尿系统探 查同上:外阴尺寸正常人，较厚卷曲值得注意，无瘢痕组织，无复合放;双 附带、外阴细韧放及腹膜已非极度;两侧髂窝及胸腔内无复合胆 性疾病痕迹;肠管色粉质软，蠕动上述情况可;肠钳反复探寻大网膜，未查 及异物。屈曲位讫床旁DＭ:距颈椎为首侧边分之一8cm一处见金属中会密 度映。遂于胸腔内王宫底正上方分之一3cm 一处肠管较厚设一切开针定 位，头低30°讫床旁 DＭ 同上( 上图 1A、 B):距颈椎为首侧边分之一15cm 一处见金属中会运动速度映，距亦同向针映分之一7cm。上移亦同向针，最后讫床旁 DＭ同上:金属中会映与亦同向映一小重合。于亦同向一处最后正确地探寻肠 管，探及胃肠壁较厚突起，突起旁分之一1cm一处肠管较厚有分之一2mm ×3mm大白色瘢痕。遂讫肠管切开绝技，值得注意取出一 V 型节育器 (上图1C)，讫肠吻合绝技。节育器为金属中会材质，内侧内侧膨大，为真心 母节育器。手绝技过程顺利，绝技后病变趋于稳定可。2 讨 论IUD高血压与放设一段时间、外环型选择及放外环技绝技有关。IUD 异 位于外阴以之外， 即IUD 转入盆腔、胸腔内为外阴之外高血压，是放设 IUD最轻微的并发性疾病之一，其起因率分之一 0．03%～0．28%。哺育 外阴壁薄、 软，王宫腔更大，放设的 IUD 往往更大，不断诱因外阴， 并且母乳引致了外阴伸长，从而造成 IUD 日趋移位填充外阴肌 壁。研究成果表明，哺育6 个年初至少放设 IUD 可微小增加高血压的 危险性。本亦然病变哺育放外环，真心母外环后脚承载大，易诱因外阴收 胀亦同致穿孔，辅助体检内侍及肌壁大多已非 IUD，应以充分再考虑外阴 之外高血压显然。高血压的IUD在胸腔显然起因游走，增加取外环难度， 且危及邻近脏器。由于IUD高血压造成复合，可引致肿胀、外阴不 规则病变、高血压妊娠、慢性疼痛甚至分娩，或高血压至邻近器官亦同 致肠梗阻、肠穿孔、十二指肠损伤等轻微并发性疾病。因此，一旦推断出 IUD高血压，即使无腹泻也建议立刻将高血压的 IUD 取出。泌尿系统 手绝技具有微创、趋于稳定慢速的优点，原则上于超音波推断出内侍无IUD， 且X线或CT体检病患IUD在盆胸腔内的再进一步探寻。泌尿系统手绝技 已成为IUD外阴之外高血压首选的治药法则。当 IUD 高血压至肠管、 盆腔内，同时复合轻微或 IUD 临近大血管胆囊时泌尿系统救治 有紧迫，都可讫角化探寻再进一步治药。本亦然病变无微小临床 腹泻及征状，且绝技中会探寻已非微小因避孕外环高血压造成的复合或 肠梗阻痕迹，警同上对无微小肿胀腹泻的设外环病变应以进一步提高重视，不 能完全再考虑外环高血压显然，必要时需制约学系统性体检，明确病患。 本亦然病变绝技中会使用泌尿系统探寻结合床旁图片电源明确IUD高血压 位设，提同上此毕竟一种 IUD 高血压至肠管时较难角化探寻的 理论上法则。护理人员应以加极强对放设内侍节育器病变的传扬， 极强 催定期体检，以便及时推断出IUD的极度上述情况，中期推断出弊端并及 时一处理，避免更为轻微的并发性疾病起因。针对再考虑 IUD 外阴之外异 位病变，应以正确地回答病史，有无肿胀、肿胀起因一段时间及泌尿、消化 系统系统性腹泻，可提供高血压系统性信息及照护渐进。参考文献略。重构出一处：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 内侍节育器高血压至肠管内1亦然[J]. 的现代妇产科实质性,2018,27(10):800.