ACOG 意见：他莫昔芬是否增加子宫内膜癌几率？

他莫昔芬是一种非类选择适度的甲状腺激素抗原调节剂（SERMs）。临床主治医师常常将其用于结核病病患的化疗和结核病小规模适度未婚的腺癌症预防。标准血糖的他莫昔芬也许与腹腔腹腔抑制、抑制、胆石形成、浸润适度腺癌和腹腔遗传适度有关。

为此，ACOG评议会促请对注射他莫昔芬的未婚适当随访，审计几率，并透过腹腔腺癌症的预防和核查。

多数深入研究推断造出，注射他莫昔芬的未婚之后发生腹腔腹腔腺癌的几率是相同年龄段年轻人的2至3倍。腹腔腹腔腺癌之后发生几率与注射血糖和时长有关。深入研究报道，用作他莫昔芬（20 mg/d）透过化疗的病患之后发生的理应于、分级、第一表征和生物学与一般年轻人并无差异。但是一些研究报告认为高血糖他莫昔芬（40 mg/d）越来越需注意之后发生侵袭适度。

American卵巢与肠道外科辅助化疗深入研究第一组（NSABP）一项以前深入研究断定，注射他莫昔芬（20 mg/d）病患腹腔腹腔腺癌的之后感染率为1.6/1000，注射口服的对照第一组病患之后感染率为0.2/1000。这个深入研究中都，他莫昔芬第一组结核病5年无病增重为38%，明显高于口服第一组。这断定他莫昔芬化疗结核病可以明显提高病患的增重，这一效用能比大于之后发生腹腔腹腔腺癌的几率。小规模用作他莫昔芬10年可促使下降结核病的患上和死亡几率。

腹腔遗传适度还包括上皮细胞遗传适度、腺癌遗传适度、高分级腹腔腹腔间质遗传适度、腺遗传适度和的有遗传适度。腹腔遗传适度更为罕见，分之一九成侵袭适度腹腔腺癌的8%。据 NSABBP 统计学，用作他莫昔芬化疗的病患遗传适度患病率分之一为17/100000，用作口服的对照第一组患病率为零。

NSABP 预防适度试制样本断定，用作他莫昔芬透过预防化疗，可明显下降侵袭适度和非侵袭适度结核病的几率。此外，他莫昔芬诱发腹腔腹腔恶适度的技能在绝经期之前和绝经期后未婚中都有所不同。在小规模适度未婚的预防适度试制中都，两第一组中都49岁及以下未婚的腹腔腹腔腺癌患病率在统计学学上无明显差异；但是在50岁及以上未婚中都，与口服第一组相比他莫昔芬第一组的几率率低。

另一深入研究推断造出，绝经之前未婚，无论是否是透过化疗，激光核查下腹腔腹腔宽度、腹腔体和第一表征第一表征核查不能相似之处，但是在用作他莫昔芬的绝经后未婚中都，腹腔腹腔异常可能会明显增高。因为他莫昔芬诱发上皮下游离细胞肥大，所以阳适度的他莫昔芬注射者的腹腔腹腔宽度与异常第一表征可能会几乎不能相关适度。

对于注射他莫昔芬的阳适度未婚而言，正因如此经激光、腹腔腹腔前列腺或两者都用对腹腔腹腔腺癌的SNP作用并不大。虽然用作他莫昔芬的阳适度绝经后未婚不能够通过正因如此核查确诊腹腔腹腔肿瘤，但是宫腔声学摄影术改善了激光核查的精确度，必要时可对结构上改变透过排除或核查。

其他样本断定在用作他莫昔芬化疗结核病之之前，理理应分辨绝经后病患中都低几率和小规模适度年轻人。在 510 名现阶段确诊为结核病的绝经后病患中都，化疗之前SNP造出 85 名依赖于良肉的阳适度病患。所有病患均透过胆石切除术。术中都两名病患为不典型抑制，随后透过腹腔切除术。剩下的病患用作他莫昔芬（20 mg/d）透过两星期5年的化疗。开始依赖于肿瘤的facebook中都不典型抑制之后感染率为 11.7%，对照第一组为 0.7%，几率增大了 18 倍之多。此外，开始依赖于肿瘤的facebook中都，胆石之后感染率为 17.6%，对照第一组为 12.9%。

虽然新设用作ACS可减少腹腔腹腔抑制和腹腔腹腔腺癌几率，但是ACS对结核病和用作他莫昔芬的未婚腹腔腹腔的影响尚未可知。因此，不倡导者将其作为一种下降几率的方法。

基于以上样本，评议会提造出以下促请：

1. 最原先深入研究提示他莫西芬可使病患额外获益，因而力荐缩减注射他莫西芬至10年。

2. 理理应获悉注射他莫昔芬的病患腹腔腹腔抑制、腹腔腹腔腺癌和腹腔遗传适度的几率。如果小规模适度病征理应立即获悉医生。

3. 病患浮现任何异常造出血、溢液都理应透过分析探讨。

4. 绝经后女用他莫昔芬，理应严谨检测是否是浮现腹腔腹腔抑制或腹腔腹腔腺癌的病征。

5. 绝经之前女用他莫昔芬，不会增大腹腔腺癌几率，除了正因如此妇科核查之外，不必需额外透过检测。

6. 除非病患被确认为腹腔腹腔腺癌高危年轻人，正因如此腹腔腹腔核查不会提高注射他莫昔芬未婚的腹腔腹腔腺癌以前检造出率。此类检测也许导致越来越多的损伤，且确诊技术手段较为较贵，因此并不力荐。

7. 原先证据断定绝经后未婚用作他莫昔芬后可之后发生不典型抑制，根据化疗之前是否是依赖于良适度腹腔腹腔胆石分为小规模适度第一组和低几率第一组。因此化疗之前对绝经后未婚透过经激光SNP有一定效用，必要时可用作宫腔声学摄影术或宫腔镜核查。

8. 如果之后发生腹腔腹腔不典型抑制，理理应透过适当的化疗，能否继续用作他莫昔芬必需重原先审计。如果慎重考虑继续用作他莫昔芬，病患不能接受一定几率，腹腔腹腔不典型抑制的病患可以慎重考虑腹腔切除。腹腔腹腔腺癌行腹腔切除术后，为了保护措施卵巢，与主治医师征询讨论后，或许可以之后用作他莫昔芬。

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编辑： 邵焕然