手把手教你做子宫子宫异位症手术

2017 年 12 月，欧洲各国妇科内镜学则会（ESGE），欧洲各国生物生殖及古生物学则会（ESHRE）以及世界阴道肺部壁异位症学则会（WES）重新组建刊发了阴道肺部壁异位症手法术疗程建议。

既往虽然有关于腹高音阴道肺部壁异位症的指南，但本文首次从手法术出口检视方面给了建议。手法术操作的录像可参看：。

通用原则：

1. 法术前认识到鳞状覆盖范围、大小不一、数目、有别于（单/前部）

1）双合诊以认识到附件和鳞状持续性。

2）外阴超声波（和/或 MRI）：鳞状数目、大小不一和有别于（单/前部），究竟有阴道肺部壁异位结节，华莱士隐窝究竟长期存在，究竟长期存在肾盂积水，究竟长期存在腹高音积水。

3）需注意未婚要求，完善腹高音供应量系统（AFC，AMH）核查。

2. 若猜疑恶性，完善肝细胞一个大核查。

3. 应以得悉病变关于手法术操作的所有安全性，包括冠状动脉手法术的一般安全性，腹高音供应量系统减低的或许，腹高音伤害、丢失以及早先的安全性等。虽然有争论，但病变应以在法术前被得悉可顾虑再生卵子。

4. 如果手法术无法顺利完成或者安全完成，应以转移病变到能在行方面手法术的医疗里面心。

5. 法术里面钳夹腹高音有组织趋少趋好。

6. 意识到腹高音内异症手法术或许伤害到腹高音供应量系统。

7. 顾虑法术里面应用于防复合气态，比如氧化再生甘油，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。腹高音前轮法术也可作为防粘预防措施之一。

冠状动脉腹高音阴道肺部壁异位症手法术的开始阶段性：

1. 核查外阴器官、上腹部和阑尾。

2. 需注意肉眼可见的腹水、可以腹膜鳞状或腹高音肿物造型异最常时，所取腹膜冲洗液体和方面组织学。但对于腹高音阴道肺部壁异位症鳞状而言，腹高音冲洗液体核查不是最这两项核查。

3. 顾虑外周打洞 3 个。

4. 因为鳞状最常被复合物粘于外阴壁，所以首先将鳞状自外阴壁分离。这最常导致鳞状破裂，具体内容物流出。这一步时尤其能够看清胆囊，不必要伤害。如果复合轻微时，在手法术开始时就要先将胆囊基质出来。

5. 自冰淇淋肺部破口出口处延伸，渗入肺部高音。为不必要伤害腹高音神经节、腹高音门上和有系统的腹高音有组织，不必要多次翻切，不必要破口开得过大。需注意或许，将肺部壁的内层向外翻，以利于早先操作。

6. 若腹高音无复合，手法术凹槽应以所选自腹高音鳞状微小最薄出口处，若最薄点不可见，所选腹高音门上对面点。

7. 灌洗和核查肺部壁以无关恶性或许。任何知情之出口处均需组织学分送病理核查。

8. 若知情恶性，根据方面指南顺利完成早先出口检视。

9. 灌洗盆腹高音，核查消肿点，移走肺部液体和血凝块。

早先阶段性有三种顾虑：肺部这两项法术；电子束或雷射剑；电凝。三种方法有可独立应用于或混合应用于。

肺部这两项法术：

1. 基质出腹高音和将肺部液体过水后， 尽量避免腹高音门上肺部和系膜，翻一凹槽以渗入囊壁，凹槽可所选肺部开口出口处或者肺部最的里面央出口处。

2. 为设法标记和渗入肺部壁，可将生理盐水或者稀释的肺部加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到肺部微小。肺部加压素也能减少肺部剥除现实生活里面的出血。但并非每个国家都有这个制剂，而且它则会在法术里面出现一些哮喘并发症比如心动过缓和低血压。

3. 有些持续性下，腹高音翻开后鳞状界线不清，这时可以翻一小块分送病理组织学，然后应用于复元的方法有，好过一味地为了让挤压肺部导致腹高音伤害。

4. 如果鳞状界线清晰，开朗地应用于力与拮抗力，将肺部壁自腹高音实质分离。不必要过度用力，因其则会撕伤腹高音有组织、惹来大量出血、增加消肿和电凝的需求，从而伤害正最常腹高音有组织。

5. 得出结论找肺部界线，精确的APC电凝出血点是消肿、不必要正最常有组织伤害、过度电凝的关键。

6. 肺部这两项后确实消肿。APC电凝、后背或者腹高音内放置消肿制剂物均可。

7. 大鳞状这两项后，或许能够翻修腹高音以及后背消肿。小鳞状这两项后，因腹高音的自我复建系统，或许未必能够后背。一旦后背，需将后背线捆于腹高音内，因其渗入侧或许则会惹来复合。

8. 小的鳞状可从外周凹槽出口处拔出，大鳞状只用新种背所取下。后壁切开法术所取下新种非常少用于本手法术。

CO2 电子束疗法: 应用于 30-55W 的 CO2 电子束束或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物实验里面）复元鳞状。

雷射剑：肺部剥除后应用于雷射剑凝固囊壁创面。

电凝法：是最最中用的方法有，APC电凝应用于牵引力 25-40W，牵引力可由小到大调节。单极电凝顾虑牵引力 15-20W。因为伤害则会比另两种要更深，所以电凝后能够迅速用冲洗液体冷却腹高音有组织。

重新组建用法：如上打开和过水肺部液体。挤压 80%-90% 的囊壁，如上所述在行一小肺部这两项法术，然后用电子束、雷射剑或者APC出口检视剩余 10%-20% 鳞状。可顾虑后背腹高音以翻修解剖学骨架。

对大鳞状而言，可顾虑疗程现实生活统称渐进或三步：

首先在行手法术疗程，过水出肺部液体。核查囊高音，在行组织学。然后，在行 GnRHa 疗程 3 月，年初囊壁厚度则会明显缩减。然后在行二次冠状动脉手法术挤压囊壁。虽然要在行两次手法术疗程，但好出口处是对于大鳞状而言，能减少复发率和对腹高音的伤害。

进一步的顾虑：

即使冰淇淋肺部直径相当大或者长期存在复合时，也非常少则会顾虑剖腹手法术。如果冠状动脉手法术无论如何很难，顾虑肺部液体过水后 GnRHa 疗程 3 月后再次手法术，也比剖腹要好。另外，病变应以被建议去有战斗能力手法术的医疗里面心。

复发病变或者单侧大鳞状、或者知情恶性时，在充分得悉病况及安全性时，可认真地顾虑腹高音切除法术。

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编辑： 低瑞秋