那不勒斯临床内分泌协会：绝经后骨质疏松症的治疗与管理

冠心病的替代疗法目的是防止种设计左腿、稳定或减低骨矿物质量（BMD）。有些制剂表明出了各有不同的持续性与安全性，但尚无一种制剂能具体采用。因此，基于个人的左腿或许性和赋予的第二大保护，只必须制订长期的替代疗法拟议。

此外，不管是何种的制剂多样，足够的磷摄入量量与效氧化剂 D 的状态都是冠心病预防与替代疗法的先决条件。

最近，法国药理学内分泌该学会（AME）发布了制剂替代疗法冠心病的立场公开信，该公开信主要针对绝经后冠心病（PMO）替代疗法的无关疑虑提出提议。文章刊登在 Journal of Endocrinology Investigation 在支线月刊上。

该公开信采用提议这两项、分析、开发新和分析依靠系统（GRADE），以「延揽」作为强确实提议，「提议」作为弱确实提议。

绝经初期冠心病（PMO）

1. 极高危心理因素：

（1）病变的年纪，能分析左腿或许性的减低程度；

（2）一级配偶若无左腿起因史；

（3）病变先此前应该起因过左腿（包括：脊椎冠心病性缺失的分析）；

（4）分析 BMD 系数，作为左腿或许性的预测；

（5）分析要到发性性生活（40 岁此前）或性生活具有任何左腿或许性的男同性恋的 BMD 系数；

（6）排除任何冠心病的自体原因，如：制剂与慢性疾病

此外，其它危险心理因素包括：

（1）体型降低，可作为左腿或许性减低的心理因素之一；

（2）性生活时的身体身体健康；

（3）消极的家庭手段也能直接影响骨量与左腿或许性，如：吸烟、酗酒、缺乏身体活动、低磷和/或效氧化剂 D 摄入量减少、极高摄入量量；

2. 替代疗法的适应证与尽可能青年人

首先，该公开信提出表格列出提议：

（1）分析所有绝经初期男同性恋或年纪 ≥ 50 岁的不曾成年的左腿或许性；

（2）左腿或许性可纠正的病变只必须做正确的家庭手段成人教育；

（3）提议分析病变 10 年左腿或许性（FRAX 或 DeFRA 法）与 BMD 系数；

替代疗法的尽可能青年人：

（1）BMD 分析 T 总分 ≤-2.5 SD 的所有病变；

（2）不管 BMD 测量系数，既往起因过粘性左腿的病变；

（3）基于双能 X 支线释放出来法（DEXA）计算的 T 系数在-2.0 与-1SD 密切关系，或者通过左腿或许性算法（FRAX 或 DeFRA）10 年内左腿或许性升极高的病变；

3. 如何替代疗法

双酰盐类制剂（BPs）

（1）脊椎左腿或许性较差时，延揽的预备队制剂为阿仑吡啶极高碘硫、利塞吡啶极高碘硫、伊班吡啶极高碘硫或萘来吡啶硫；

（2）非脊椎左腿或许性较差时，延揽阿仑吡啶极高碘硫、伊班吡啶极高碘硫或萘来吡啶硫，其次是利塞吡啶极高碘硫；

（3）髋部左腿或许性较差时，延揽利塞吡啶极高碘硫、萘来吡啶硫，其次是阿仑吡啶极高碘硫；

（4）BMD 较差时，首先延揽采用阿仑吡啶极高碘硫、利塞吡啶极高碘硫、伊班吡啶极高碘硫或萘来吡啶硫；

（5）BMD 较差时，可提议效生素氯酰盐；

（6）阿仑吡啶极高碘硫替代疗法 3-5 年、利塞吡啶极高碘硫替代疗法 5 年或萘来吡啶硫替代疗法 3 年后，再次分析为低危（BMD T 总分＞-2 和或分析后曾不曾起因左腿）的病变，提议停止替代疗法；

（7）双酰盐替代疗法 3-5 年后，再次分析仍为极高危（T 总分 ≤-2.5 SD 且分析后曾曾起因左腿），提议加长阿仑吡啶极高碘硫病患病至 10 年，或利塞吡啶极高碘硫病患病至 7 年；

（8）萘来吡啶硫替代疗法 3 年后，再次分析仍为极高危（T 总分 ≤-2.5 SD 且分析后曾曾起因左腿），延揽加长病患病至 6 年；

（9）当其它替代疗法均不能采用时，提议每周肌注 100 mg 氯吡啶硫盐。

雷尼硫铍（SrR）：

（1）适主要用途绝经初期的男同性恋病变、患病严重冠心病的不曾成年病变，以及对其它可用的制剂禁忌或耐受者；

（2）SrR 禁主要用途表格列出情况：既往或起因静脉血栓、临时或永久性肢体单独、常在极哮喘依靠不良、缺血性心脏病、闭塞性动脉病变（躯干动脉或脑血管病变）。

狄诺塞麦：

（1）延揽主要用途降低 PMO 病变起因脊椎左腿、非脊椎左腿或髋部左腿的或许性；

（2）延揽主要用途减低 PMO 病变的 BMD 系数；

（3）可主要用途冠心病的不曾成年病变，能减低 BMD 系数。

雄血清素介导调节剂（SERMs）

（1）PMO 病变起因脊椎左腿的或许性较差时，延揽采用雷洛昔芬、苯卓昔芬或塔基昔芬；

（2）PMO 病变起因非脊椎左腿的或许性较差时，提议采用塔基昔芬；

（3）雷洛昔芬、苯卓昔芬或塔基昔芬均可主要用途减低 PMO 病变的 BMD 系数。

血清素替代疗法（HT）

（1）禁主要用途降低 PMO 病变的左腿或许性；

（2）可主要用途要到发性性生活病变预防骨质被盗，当病变到正常性生活年纪时，只需再次分析替代疗法拟议。

普斯陶帕肽

（1）对 PMO 或冠心病不曾成年病变，延揽主要用途降低脊椎左腿或非脊椎左腿；

（2）可主要用途 PMO 病变减低 BMD 系数。

表格 1：冠心病的批准的制剂多样

类型

原子

效生素

施用

双酰盐类

阿仑吡啶极高碘硫

×

利塞吡啶极高碘硫

×

伊班吡啶硫盐

×

×

萘来酰

×

氯吡啶硫盐

×

×

雷尼硫铍

×

效 RANKL 效体

狄诺塞麦

×

ERMs

雷洛昔芬

×

苯卓昔芬

×

塔基昔芬

×

HT

雄血清素（±乙酰）

×

TH 类似物

普斯陶帕肽

×

表格 2：各有不同制剂对绝经初期青年人左腿或许性的直接影响

制剂

脊椎左腿

非脊椎左腿

髋部左腿

阿仑吡啶极高碘硫

＋

＋

＋

利塞吡啶极高碘硫

＋

＋

＋

伊班吡啶极高碘硫

＋

±

－

萘来吡啶硫

＋

＋

＋

氯磷极高碘硫 (800 mg/天，效生素)

＋

＋

－

雷尼硫铍

＋

＋

±

狄诺塞麦

＋

＋

＋

雷洛昔芬

＋

－

－

苯卓昔芬

＋

±

－

塔基昔芬

＋

＋

－

普斯陶帕肽

＋

＋

－

出现异常替代疗法的持续性

（1）不常规延揽骨转化成标记物（BTMs）分析效冠心病药的；

（2）提议出现异常效冠心病替代疗法过程之前 BMD 系数的叠加，即使它们或许归因于了左腿或许性；

（3）延揽检验 BMD 的间期不小于 18-24 个月初，以求在同样的实验室顺利进行。

4. 顺利进行替代疗法

无应答的下定义

（1）在替代疗法后曾再次起因粘性左腿，则下定义为替代疗法最终；

（2）腰椎 BMD 系数下滑 ≥ 5%，股骨颈 BMD 下滑 ≥ 4%，则下定义为替代疗法最终；

（3）效骨释放出来替代疗法时，血浆 I 型胶原蛋白 C 肽下滑＜-25%，或普斯陶帕肽替代疗法时，CTX 下滑＞+25%，则下定义为替代疗法最终。

替代疗法星期----

（1）当病变做阿仑吡啶极高碘硫替代疗法 5 年后，BMD T 总分 ≤-2.5 且不曾常在脊椎左腿，则延揽之前替代疗法；

（2）当病变做阿仑吡啶极高碘硫或利塞吡啶极高碘硫替代疗法 5 年后，BMD T 总分 ≤-2.0 且常在脊椎左腿，延揽之前替代疗法；

（3）当阿仑吡啶极高碘硫病患病超过 5 年，提议调整效生素副作用小于每周 70 mg。

（4）当病变常在脊椎左腿，或无脊椎左腿但 3 年内股骨颈 T 系数持续 ≤-2.5，延揽每年输注阿仑吡啶极高碘硫，病患病为 6 年。

制剂多样的调整

（1）当病变对 BPs 替代疗法无应答时，延揽改为普斯陶帕肽替代疗法；

（2）病变因制剂不良反应而不能做 BPs 替代疗法时，可考虑采用雷尼硫铍或狄诺塞麦。

不曾成年冠心病

（1）在制剂替代疗法开始此前，只需简略、新一轮询问病变的病史，顺利进行精确的病情分析，辨别自体冠心病的基础病因；

（2）当病变常在有性腺机能减退疼痛且荷尔蒙素质＜300ng/dL，提议采用荷尔蒙替代疗法；此外，若病变无药理学疼痛但荷尔蒙素质＜200ng/dL，也可荷尔蒙替代疗法；

（3）若荷尔蒙替代疗法不能减低 BMD，则提议开始 BPs 替代疗法；

（4）冠心病不曾成年病变的替代疗法，延揽：阿仑吡啶极高碘硫、利塞吡啶极高碘硫或狄诺塞麦；

（5）病变左腿或许性很极高时，延揽：每年静脉滴注（IV）萘来吡啶硫或每天皮射普斯陶帕肽。

表格 3：各有不同制剂对不曾成年病变左腿或许性的直接影响

制剂名称

MD 应该减低

左腿

脊椎

非脊椎

髋骨

荷尔蒙

是

－

－

－

阿仑吡啶极高碘硫

是

±

－

－

利塞吡啶极高碘硫

是

±

－

－

萘来吡啶硫

是

＋

－

－

狄诺塞麦

是

±

－

－

普斯陶帕肽

是

±

－

－

雄血清素阻断替代疗法（ADT）

（1）提议 ADT 病变同时根据自身身体健康顺利进行之前度耐力民族运动；

（2）当磷饮食摄入量不足时，提议 ADT 病变每天补足 1000-1200 mg 磷；

（3）当效氧化剂 D 素质较差时，提议 ADT 病变补足效氧化剂 D；

（4）当 ADT 病变左腿或许性很极高时，首先延揽阿仑吡啶极高碘硫或萘来吡啶硫替代疗法，其次自由选择利塞吡啶极高碘硫、帕米酰二钠或奈立吡啶硫；

（5）提议 ADT 病变赋予狄诺塞麦替代疗法；

（6）由于没有录用的指征，因此 SERMs 禁主要用途 ADT 病变。

绝经此后期冠心病

（1）当病变骨质量较差时，提议着手行为手段的成人教育；

（2）当绝经此后期男同性恋出现粘性左腿与原发或自体冠心病时，可采用 BPs 替代疗法（阿仑吡啶极高碘硫、奈立吡啶硫、帕米酰二钠、利塞吡啶极高碘硫、萘来吡啶硫）；

（3）当绝经此后期男同性恋患病持续性常因冠心病（GIO）与粘性左腿时，可采用 BPs 替代疗法（阿仑吡啶极高碘硫、利塞吡啶极高碘硫、萘来吡啶硫）；

（4）若上述 BPs 替代疗法最终时，可采用普斯陶帕肽替代疗法。

详细信息也就是说定址

编辑： 张开平