中早产胎盘植入及凶险性前置胎盘如何处理？看看专家怎么说

在中华医学会第 13 届全中国妇产科学术大会上，来自吉林大学第一教学医院的白桂芹教授就中生子期子宫为复制及诡谲持续性同一星期置子宫为的检验和处理事件进言道了详细解说。

近年来，子宫为复制的引发率已经曾达到 1/533，较同一星期上升时 20 倍。是导致产妇并发症、即时阴道切除术和生子产妇死亡的极为重要原因。子宫为复制生子产妇死亡率高曾达 7%，肾衰竭引发率为 60%，产科育龄女持续性阴道切除术的最主要原因是子宫为复制，占总 73.3%，引人注意是包覆型号子宫为复制。

子宫为复制的定义：原发持续性蜕膜发育不全或创伤持续性上皮细胞缺失，引起最上层蜕膜大多持续性或仅仅持续性缺乏，子宫为粗毛异最常侵占阴道肌层。

诡谲持续性同一星期置子宫为：

既往有剖宫为产手术后世界史；此次早产为同一星期置子宫为；子宫为吸附于原阴道穿孔瘢痕口部；最常伴有子宫为复制。

子宫为复制分类：

根据复制深分为：粘连型号：子宫为侵占阴道浅肌层；复制型号：子宫为侵占阴道深肌层；包覆型号：子宫为包覆阴道壁上曾达阴道浆膜层、甚至侵占阴道紧邻器官。

根据复制面积分为：仅仅持续性、大多持续性。

高危心理因素：如同一星期次剖宫为产世界史、同一星期置子宫为、高龄早产、既往阴道穿孔世界史、多次患病世界史。

同一星期置子宫为：1 次 CS 后再继续早产引发同一星期置子宫为的几率是 15%，2 次以上 CS 后再继续早产引发同一星期置子宫为的几率为 39%；

子宫为复制：若有 1 次剖宫为产术世界史者则其引发率为 10%，有两次 CS 世界史者为 23%，有 3 次 CS 世界史者为 35%～50%。

临床乏善可陈

引发于阴道体部子宫为复制症状产同一星期最常无明显临床乏善可陈，一旦显现出来子宫为复制合并同一星期置子宫为，最常见副作用是产同一星期时有歇、无痛持续性满身。而包覆持续性子宫为复制合并阴道破裂症状可诉腹痛，多伴胎心率变化。

分娩后主要乏善可陈为子宫为娩出不完整，或子宫为娩出后推测子宫为人体内面而不完整，或孕妇娩出后高曾达 30 分钟，子宫为仍必须自言道分离出来，言道手取子宫为时分离出来无以或推测子宫为与阴道肌壁上粘连紧密联系无缝隙。

产妇可显现出来腹痛、线状满身、月经不以后等。

检验：金规格为解剖学检验。如缺少解剖学证据，中生子期子宫为复制检验规格为：

1. 经过正规化末引产第三产程处理事件，子宫为娩出后安全检查推测子宫为未仅仅娩出和/或产妇显现出来腹痛，线状满身、月经不以后副作用；

2. 经超声、MRI 证实宫为腔内残留子宫为组织，且与肌层分界不清，有侵占持续性影像学发生变化。

辅助安全检查

1. 超声：

中生子期胎囊位于阴道下段，子宫为小腿丰富，子宫为内多个血窦转变成，除先兆患病均，应警惕子宫为低置、子宫为复制可能。

生子末相似性：之均子宫为陷窝、陷窝内小腿紊乱、子宫为与宫为壁上时有低回声带消逝、阴道浆膜层与尿道时有回声异最常等。

二维超声安全检查乏善可陈：

1. 子宫为陷窝转变成

子宫为实质内见形状线状的液持续性暗区，从子宫为基板到粗毛膜板的全层都能观察到，边缘线状，内见细密点状回声飘动。彩色多普勒超声可探及高速湍流低阻力Index的小腿频谱，为「子宫为陷窝」，也称作「子宫为血池」。

子宫为陷窝分级可以良好地预测子宫为复制的引发，子宫为陷窝越多，子宫为复制的可能持续性就越大，复制的程度也越严重，阴道切除术的可能持续性也越大。

2. 子宫为后时有隙消逝

子宫为后低回声时有隙消逝，子宫为均围阴道肌层内层，与子宫为分界不清。引人注意是子宫为均围阴道肌层最薄处＜1 mm，其检验效益与子宫为陷窝相当。

MRI：MRI 对子宫为复制的检验Index为 75%，高于彩超的 58%，但两者之时有的相似之处无统计学涵义。因此，超声和 MRI 对子宫为复制的检验效益相仿。在一些不能确诊的状况下，二者可以相互必需。

研究所安全检查：如生子妇血清 AFP、CK 水平上升时及血清游离孕妇 DNA 检测等。

检验时机：

子宫为陷窝作为最敏感的子宫为复制超声需求量化，往往在早产 15～20 周此后才平稳显现出来或增加。子宫为与阴道壁上肌层低回声带消逝及尿道后-阴道界面中止或回声异最常等敏感的预测需求量化均最早在早产 18 周显现出来，此后，随生子周增加，乏善可陈更加明显。

生子早期如推测：胎囊位于宫为腔上端、子宫为内有许多线状的「血池」，以及胎囊吸附在同一星期次剖宫为产瘢痕处，要持续性警惕子宫为复制或诡谲持续性同一星期置子宫为的发挥作用。

处理事件：

1. 排斥持续性疗法及手术后

适应证：症状要求保留生育功用；符合及时输血、即时阴道切除术、传染病接种等条件；术中推测子宫为复制，但不符合阴道切除术的电子技术条件，可在短星期内安全转院做进一步疗法者。

术同一星期处理事件：有条件选择引产同一星期应用 UAE 疗法。

（1）发散排斥持续性手术后：

若推测为发散复制且复制深及面积不小（子宫为复制面积＜1/2，复制不深，非包覆型号），术中并发症尚受控时，可以考虑言道排斥持续性手术后疗法，以保留症状阴道及生育功用。

手术后方式之均子宫为复制发散搔刮，8 字多点缝扎及阴道动脉人工流产等；

即使在阴道小腿暂时阻断状况下，谨慎言道子宫为分离出来，引人注意对诡谲持续性同一星期置子宫为复制子宫为大多言道阴道壁上锯齿状切除术、然后言道阴道缝合和/或阴道重建；

子宫为原地保留：大多持续性子宫为复制或仅仅持续性子宫为复制均可言道子宫为原地保留（II 级证据）。

（2）对引产中或引产妇显现出来大并发症或复制深、有大并发症风险的症状；

1. 应颇受欢迎 UAE 疗法，如果症状β-HCG 较高可同时经两侧阴道动脉分别注射 25 mg MTX；

2. 若复制病灶表浅时，可在 UAE 后言道超声引导下刮宫为，以缩短病患、减少并发症、早日以后月经；

3. 对于复制深的病灶，在栓塞后不提倡即刻刮宫为清除病灶，可待复制并残留的子宫为日益缩小、吸收或自言道排出。

4. 对于β-HCG 已正最常人或接近正最常人但仍发挥作用副作用的子宫为复制症状，引人注意是检验不十分明确时，均可言道宫为腔镜遮住下安全检查明确检验，同时清除病灶。

（3）接种追踪与杀灭类固醇常用

子宫为复制排斥疗法流程中接种引发率为 18%～28%

在术同一星期 0.5～2 h 内或开始时给予杀灭类固醇，如果手术后星期高曾达 3 h，或失血需求量＞1500 mL，可在手术后中再继续次给予杀灭类固醇防止接种。

杀灭类固醇的有效散布星期应之均整个手术后流程和手术后落幕后 4 h，总防止用药星期为 24 h，必要时延长至 48 h。

污染手术后可依据症状的接种状况延长杀灭类固醇常用星期。对手术后同一星期已转变成接种者，应根据药敏结果常用杀灭类固醇，一般宜用至体温正最常人。副作用消退后 72～96 h。

对接种必须控制者，应早日言道阴道切除术术。

（4）化疗类固醇：MTX，并必须改善子宫为复制症状的结局。

2. 阴道切除术

指征：产同一星期或产时阴道大需求量并发症，排斥治果差；阴道破裂修补困无以；诡谲持续性同一星期置子宫为合并子宫为复制者，包覆持续性复制、阴道壁上薄、短星期内大需求量并发症者，排斥持续性手术后治果不佳者；排斥疗法流程中显现出来严重并发症及接种。

编辑： 高瑞秋